1樓:史桐悅
沒有什麼,只是檢查前不允許飲水所導致的血液濃縮所致升高,多飲水後就會恢復的,不必擔心。
紅細胞過多會引起什麼症狀?
2樓:黎約踐踏
一般來說,男性體內紅細
胞的含量是500萬個每立方毫米,女性體內紅細胞含量是400-450萬個每立方毫米,在這個標準下紅細胞含量上下波動10%是正常現象,但如果高出這個標準,就視為是紅細胞含量增多。 紅細胞的數量常隨年齡、季節、居住地方的海拔高度等因素而有增減,初生兒較多,可超過600萬/mm3。兒童期較少,並保持於較低水平,至青春期逐漸增至**水平。
在長期居住於高原空氣稀薄處的慢性缺氧情況下,使造血功能亢進,紅細胞增多,網織紅細胞也大量出現(正常迴圈血液中網織紅細胞僅為0.5%~1.5%)。
正常情況下,單位容積中紅細胞的數量和血紅蛋白的含量高低一致,我國成年男子每100毫升血液中約含血紅蛋白12~15克,女子約為11~14克(初生兒的血紅蛋白含量較高,兒童期較低,以後漸增,至15~16歲接近**水平)。 紅細胞數或血紅蛋白量過少時,由於攜帶的o2和co2不足,就不能適應機體代謝的需要。反之,紅細胞過多則增加血流粘滯性等,出現紅細胞過多症。
鈷元素——是維生素b12的重要組成部分。鈷對蛋白質、脂肪、糖類代謝、血紅蛋白的合成都具有重要的作用,並可擴張血管,降低血壓。鈷過量可引起紅細胞過多。
人類的紅細胞平均壽命120天,新生和破壞都很活躍。由同位素標記紅細胞注入後測定消失率證明,紅細胞更新率幾乎達到每天每公斤體重25億個,並保持紅細胞生成和破壞處於動態平衡。也就是說,人體在正常情況下,紅細胞每天新生的數量與消亡的數量是相等的。
如果由於種種原因使紅細胞數量減少,就會發生貧血。相反,紅細胞過多則會出現紅細胞過多症。 真性紅細胞增多症(簡稱真紅)是一種克隆性以紅細胞增多為主伴有白細胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病,總血容量絕對增多;血液粘稠,臨床表現**紅紫、頭昏、頭暈、頭痛、高血壓、肝脾腫大,嚴重患者可出現血管、神經併發症出血、梗塞等。
一、臨床表現:患者多為中年或老年,男性多於女性。起病緩慢,可在病變若干年後才出現症狀。
有的在偶然查血時才被發現。臨床表現的主要病理生理基礎是血(紅細胞)總容量增多,血液粘滯度增高,導致全身各臟器血流緩慢和組織缺血。早期可出現頭痛、眩暈、疲乏、耳鳴、眼花、健忘等類似神經官能症症狀。
以後有肢端麻木與刺痛、多汗、視力障礙、**瘙癢及消化性潰瘍症狀。本病嗜鹼粒細胞也增多,嗜鹼顆粒富有組胺,大量釋放刺激胃腺壁細胞,可導致消化性潰瘍,刺激**有明顯瘙癢症。由於血管充血,內膜損傷,以及血小板第3因子減少、血塊回縮不良等原因,可有出血傾向。
在血管性症狀方面,約半數病例有高血壓。gaisbock綜合徵指本症合併高血壓而脾不大。當血流顯著緩慢尤其伴有血小板增多時,可有血栓形成、梗塞或靜脈炎。
血栓形成最常見於四肢、腦及冠狀血管。嚴重的神經系統表現有癱瘓等腦血管損傷引起的症狀。 患者**和粘膜顯著紅紫,尤以面頰、脣、舌、耳、鼻炎、頸部和上肢末端(指趾及大小魚際)為甚。
眼結合膜顯著充血。統計資料顯示約有79.9%患者肝腫大,部分系因充血所致,大多為輕度,後期可導致肝硬變,稱mosse綜合徵。
87.8%患者有脾大,大多較明顯,可發生脾梗塞,引起脾周圍炎。
二、輔助檢查: 血象:血紅蛋白≥180g/l(男),≥170g/l(女);紅細胞計數≥6.
5×1012/l(男),≥6.0×1012/l(女)。白細胞計數》12.
0×109/l(無發熱及感染)。血小板計數》400×109/l。 骨髓象:
增生明顯活躍,粒、紅及巨核細胞系均增生,以紅系增生顯著。 紅細胞容量增加:51cr標記紅細胞法:
男》39ml/kg,女》27ml/kg。 紅細胞壓積增高:男性≥55%,女性≥50%。
中性粒細胞鹼性磷酸酶積分增高》100(無發熱及感染)。 動脈血氧飽和度正常(≥92%)。血清維生素b12增高(>666pmol/l)
三、診斷要點: 1.臨床有多血癥表現。 1**、黏膜呈絳紅色,尤以兩頰、口脣、眼結合膜、手掌等處為著。
2脾腫大。 3高血壓,或病程中有過血栓形成。 2.血紅蛋白測定及紅細胞計數明顯增加。
1血紅蛋白:男性》180g/l、女性》170g/l; 2紅細胞計數:男性》6.
5x10^12幾、女性》6.0x10^12/l。 3.紅細胞壓積增高:男性≥0.54;女性≥0.50。
4.無感染及其他原因而白細胞計數多次》11.0x10^9幾。 5.血小板計數多次大於300x10^9/l。
6.骨髓象示增生明顯活躍,粒、紅與巨核細胞系均增生,尤以紅系細胞為顯著。 7.能除外繼發性紅細胞增多症,特別是由於心肺功能不全,腎、肝、小腦及**腫瘤等所致者。此外病史中要注意有無嗜煙癬,是否居位高原地區,有無遺傳性疾病等。
四、鑑別診斷 應與高原性紅細胞增多症、嚴重心肺疾博 異常血紅蛋白病;某些腫瘤(腎上腺樣瘤、肝癌、腎癌等)、囊腫和血管異常引起的繼發性紅細胞增多症鑑別
五、**原則: **目的是儘快使血容量及紅細胞容量接近正常,抑制骨髓造血功能,從而緩解病情,減少併發症。 1、靜脈放血 可在較短時間內使血容量降至正常,症狀減輕,減少出血及血栓形成機會。
每隔2~3d放血200~400ml,直至紅細胞數在6.0×1012/l以下,紅細胞壓積在50%以下。放血一次可維持療效1個月以上。
本法簡便,可先採用。較年輕患者,如無血栓併發症,可單獨放血**。但放血後有引起紅細胞及血小板反跳性增高的可能,反覆放血又有加重缺鐵傾向,宜加註意。
對老年及有心血管疾患者,放血要謹慎,一次不宜超過200~300ml,間隔期可稍延長。血細胞分離可單採大量紅細胞,但應補充與單採等容積的同型血漿,放血時應同時靜脈補液,以稀釋血液。 2、化療:
(1). 羥基脲 係一種核糖核酸還原酶,對真性紅細胞增多症有良好抑制作用,且無致白血病副反應,每日劑量為15~20mg/kg。如白細胞維持在3.
5~5×109/l,可長期間歇應用羥基脲。 (2). 烷化劑 有效率80%~85%。
環磷醯胺及左旋苯胺酸氮芥(馬法侖)作用較快,緩解期則以白消安及苯丁酸氮芥為長,療效可持續半年左右。苯丁酸氮芥***較少,不易引起血小板減少,為其優點。烷化劑也有引起白血病但較放射性核素為少。
烷化劑的用量和方法:開始劑量環磷醯胺為100~150mg/d,白消安,馬法侖及苯丁酸氮芥為4~6mg/d,緩解後停用4周後可給維持劑量,環磷醯胺為每日50mg,白消安等為每日或隔日2mg。 (3).
三尖杉酯鹼 國內報告應用本品2~4mg,加於10%葡萄糖液中靜脈滴注每日一次,連續或間歇應用到血細胞壓積及血紅蛋白降到正常為止。達到緩解時間平均為60d,中數緩解期超過18個月。 3、α干擾素**:
干擾素有抑制細胞增殖作用,近年也已開始用於本病**,劑量為300萬u/m2,每週3次,皮下注射。**3個月後脾臟縮小,放血次數減少。 緩解率可達80%。
4、放射性核素** 32p的β射線能抑制細胞核**,使細胞數降低。初次口服劑量為11.1×107~14.
8×107bq,約6周後紅細胞數開始下降,3~4個月接近正常,症狀有所緩解,約75%~80%有效。如果3個月後病情未緩解,可再給藥一次。緩解時間達2~3年。
32p有可能使患者轉化為白血病的危險,故近年已很少應用。
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