1樓:向日葵
具體包括:骨髓異常增生綜合症、間質性肺炎、克羅恩氏病、嚴重骨質疏鬆症、慢性阻塞性肺病。這些疾病申報慢性病需要符合一定的准入條件,具體條目可向醫保部門諮詢,同時要提供近一年來的門診或住院病史資料。
報銷比例按照同等醫療條件下的住院比例報銷,年支付限額前三者為15000元,後兩者為3500元。
申報材料
1、經定點醫療機構鑑定的「准入申請表」(到就診的定點醫療機構或單位領取《蕪湖市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病申請表》);
2、近一年來連續的門診或住院病歷原件及影印件;
3、相應的檢查、化驗報告單原件及影印件(檢查化驗報告單原件由出具部門蓋章);
4、申報人身份證原件及影印件;
5、兩張一寸近照。
2樓:
以安徽省蕪湖市職工醫保為例。
蕪湖市職工醫保門診慢性病病種包括:
1、慢性腎功能不全尿毒症期;
2、組織器官移植術後抗排異**第一年;器官移植術後抗排異**第二年;器官移植術後抗排異**第三年;器官移植術後抗排異**四年以上;
3、惡性腫瘤門診放、化療;惡性腫瘤放化療後的延續**;
4、慢性再生障礙性貧血;
5、系統性紅斑狼瘡;
6、慢性活動性肝炎;
7、肝硬化失代償;
8、冠心病支架置入術後的維持**;冠心病;
9、慢性胰腺炎;
10、慢性腎功能不全(氮質血癥期);
11、類風溼疾病;
12、腦血管意外恢復期;
13、慢性肺源性心臟病;
14、慢性心功能不全;
15、心律失常;
16、帕金森病(帕金森綜合徵);
17、高血壓(ⅱ期、ⅲ期);
18、糖尿病;
19、結核病(活動期);
20、精神病;
21、前列腺增生症;
22、麻風病;
23、慢性盆腔炎;
24、慢性前列腺炎;
25、慢性萎縮性胃炎;
26、腸粘連;
27、血友病;
28、肝豆狀核變性;
29、重症肌無力。
3樓:匿名使用者
安徽蕪湖醫保慢性病包括25種:
1 惡性腫瘤
2 慢性腎功能不全
3 再生障礙性貧血
4 類風溼性疾病
5 慢性活動性肝炎
6 慢性胰腺炎
7 結核病
8 腸粘連
9 腦血管意外回覆期
10 肝硬化失代償期
11 慢性肺源性心臟病
12 慢性心功能不全
13 心率失常
14 冠心病
15 帕金森氏病
16 高血壓病
17 糖尿病
18 慢性前列腺炎
19 前列腺增生症
20 精神病
21 麻風病
22 紅斑狼瘡
23 慢性萎縮性胃炎
24 器官移植後抗排斥**
25 慢性盆腔炎
蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病醫療費用管理實施細則
第一條 根據《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病醫療費用管理暫行辦法》(蕪政辦[2008]6號,以下簡稱《辦法》),制定本實施細則。
第二條 門診慢性病病種納入範圍按《辦法》規定執行。
第三條 符合門診慢性病病種參保人員,可到就診的市屬二級以上(含二級)定點醫療機構醫療保險辦公室或參保單位領取《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病申請表》(以下簡稱《門慢申請表》)。各定點醫療機構醫療保險辦公室或參保單位負責發放、指導門診慢性病患者填寫《門慢申請表》。
第四條 患有《辦法》第二條規定病種的患者,持《門慢申請表》及近一年來的住院、門診病歷、檢查報告單和身份證原件及影印件,到其就診的市屬二級以上定點醫療機構(專科疾病需到相應專科醫院)進行門診慢性病准入認定。
第五條 定點醫療機構須嚴格按《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病准入標準(暫行)》(蕪勞社辦函[2008]45號)進行病種准入認定,相關科室副主任以上醫師應在《門慢申請表》認定慢性病名稱欄內,寫明具體病種並簽字,醫療保險辦公室稽核後加蓋公章。
第六條 定點醫療機構在收到參保人員《門慢申請表》15個工作日內,要提出稽核意見。同時將《門慢申請表》及相關病歷、檢查報告單交由參保人員送至參保單位,由參保單位統一到市醫保中心辦理准入認定手續。其中,個體參保人員由本人直接送至市醫保中心辦理准入認定手續。
對《辦法》出臺前,一些診斷明確的病種,如:尿毒症、惡性腫瘤、腎移植術後等病種,參保人員可攜帶有關資料到市醫保中心直接辦理准入認定手續。
第七條 送審資料齊全的,市醫保中心在收到資料後的30個工作日內辦理稽核認定手續。並負責將門診慢性病患者的有關資料登記錄入至參保人員資訊庫,同時將人員名單通知其參保單位和定點醫療機構。
第八條 經稽核被認定的門診慢性病患者,須攜帶《門慢申請表》、本人身份證、醫保證、醫保ic卡及兩張一寸近期免冠**,到市醫保中心領取《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病就診卡》(以下簡稱《就診卡》)。經稽核未被確認准入的,送審資料退回。
第九條 被認定的門診慢性病患者,其待遇從市醫保中心受理之日起開始享受。享受待遇之日起至領取《就診卡》期間發生的慢性病費用,由本人在領取《就診卡》後直接到市醫保中心按《辦法》規定給予稽核報銷。其報銷金額計入年度限額之內。
第十條 長期駐外及異地安置人員的門診慢性病醫療費用,先由個人用現金墊付,再到市醫保中心按《辦法》規定稽核報銷。
第十一條 參保人員門診慢性病的准入認定,實行年審制。年審時間為次年的元月5日-2月20日。逾期未辦理的,停止享受門診慢性病待遇。
第十二條 門診慢性病患者因病情變化或發生其他疾病需住院**的醫療費用,按基本醫療保險住院有關規定處理,不列入門診慢性病累計費用。
第十三條 門診慢性病患者在定點醫療機構門診就醫時,須憑《就診卡》及醫保ic卡在醫保視窗掛門診慢性病專科號,持專用處方診治;在選定的定點零售藥店購藥時,必須憑《就診卡》和選定的定點醫療機構開具並加蓋醫保專用章的門診慢性病外配處方。無加蓋專用章的外配處方,在定點零售藥店發生的購藥費用,統籌**一律不予支付。
第十四條 在一個自然年度內,門診慢性病患者在選定的定點醫療機構和定點零售藥店發生符合醫療保險政策規定的門診就醫和購藥費用,凡需個人負擔部分,由參保人員用個人帳戶資金或現金與經治醫療機構或藥店結算;凡需統籌**支付部分,由市醫保中心按月與定點醫療機構和定點零售藥店結算。結算比例按蕪醫改辦[2006]1號檔案規定執行。
第十五條 各定點醫療機構和定點零售藥店按月結報門診慢性病醫療費用時,市醫保中心先按核定費用的90%進行結算,剩餘10%按蕪勞辦函[2008]53號檔案的有關規定執行。
第十六條 門診慢性病按不同類別,實行不同的年限額管理。其個人承擔的起付標準及個人按比例支付的醫療費用,不計算在年度限額之內。
第十七條 定點醫療機構和定點零售藥店對就診和購藥的門診慢性病患者,要嚴格查驗門診慢性病患者《醫保證》、《就診卡》和聯網資訊,並列印費用明細清單。
第十八條 定點醫療機構經治醫師要根據《就診卡》認定的病種,合理檢查、合理用藥、合理**。所用藥品必須是基本醫療保險藥品目錄內的藥品,並開具門診慢性病專用複式處方,註明具體病種。確因病情需要或參保人員要求使用非醫保藥品,應告知參保人員。
不屬於認定慢性病病種用藥,應另行開具處方,並與門診慢性病醫療費用分開收費。
第十九條 定點醫療機構經治醫師須在醫保病歷上詳細記載用藥的品名、數量和用法以及所做的各種檢查和**。
第二十條 對屬於認定慢性病病種所發生的醫療費用,醫療機構及藥店收費人員應在「門診慢性病費用錄入」介面上進行核算,不得將非認定慢性病病種的醫療費用錄入其中。對納入其中的非認定慢性病病種醫療費用,統籌**不予支付。
第二十一條定點醫療機構在**過程中發現不符合《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病准入標準(暫行)》的門診慢性病患者,應及時將情況上報市醫保中心,由市醫保中心核實後,取消其享受的門診慢性病醫療待遇。
第二十二條 定點零售藥店必須按定點醫療機構門診慢性病外配處方據實配售,並保管好參保人員的門診慢性病處方,供市醫保中心查驗。
第二十三條 定點醫療機構和定點零售藥店應按要求分別為患者建立門診慢性病檔案。市醫保中心將通過網上實時監控、實地調查檔案等方式,對門診慢性病醫療費用及用藥、檢查、**專案進行稽核。
第二十四條 對弄虛作假,出具虛假診斷、檢查檢驗報告的定點醫師,市醫保中心將暫停或取消其定點醫師的資格,並予以通報。
第二十五條 門診慢性病醫療費用的管理將作為各定點醫療機構和定點零售藥店年終考核和誠信醫院評定的一項重要內容。對違規的醫療費用,市醫保中心不予結付;已結付的,予以追回。違規情節嚴重的,暫停或終止定點醫療機構或定點零售藥店服務協議。
4樓:匿名使用者
高血壓,糖尿病,精神病,腫瘤
十大慢性病都是什麼病,醫保中,重症慢性病都包括哪幾種病?
1.風溼病2.糖尿病。3.痛風病。4.癌症。5.腰脫。6.肥胖。7.腎臟。8.肝臟。9.三高。10.心臟病。da das das dad as 世界衛生組織分析指出,當前有十大錯誤認識影響了慢性病防控。一 慢性病主要危害高收入國家 二 中低收入國家應該先控制傳染病再控制慢性病 三 慢性病是 富貴病 ...
哪些型別為慢性病,國家規定的慢性病指的是哪些
高血壓 糖尿病 高血脂 慢性腎衰竭等等 1 慢性疼痛 在總人口近3億的美國,就約有1億美國人有慢性疼痛,這種疼痛可持續數週 數月或數年,會改變人的生活。那麼,你也是其中之一嗎?不管是由於關節炎 偏頭痛 纖維肌痛還是背痛,都不要忽視它。無論疼痛有多強烈 輕度 中度或重度,都有辦法可以緩解。2 慢性腎病...
那些地市克羅恩病納入慢性病醫保報銷
很少,幾乎沒有,你想知道哪個地方就打那個地方的12333 克羅恩屬於門診慢性病嗎?5 我也是克羅恩病人。可我們山東省菏澤市也沒納入慢性疾病。中國之大不公平的事太多了。長年吃藥真是負擔不起啊 不屬於門診慢性病,醫保裡就沒這個病 為什麼?克羅恩就一直不受 部門的關注呢 傷心 克羅恩病醫保能報銷嗎 可以報...