1樓：匿名使用者
甘溫除熱法就是用甘溫之劑去**發熱證，這種**法則是構成東垣脾胃內傷學說中的一個重要內容。甘溫除熱法的基本精神，是扶正達邪以協調陰陽，治虛實夾雜之證，其虛為中焦陽氣虛，其實為各種致熱之病邪。
因為脾氣（陽）不足，脾胃升降出入功能就會發生與之相應的紊亂，這樣就會影響到津液和水谷的正常代謝過程和途經，久之還會波及到血，從而造成水、飲、痰、食、瘀等病理代謝產物瀦留於體內致病，這些有形之邪壅塞可以化熱，鬱積更可以化熱，這是氣虛和發熱共存的一種可能。
另一方面，中氣一餒，元氣不足，邪氣也容易乘虛入侵，六淫侵襲，也是引起發熱的原因之一。
2樓：匿名使用者
甘溫除熱法為金元時期李杲所創，旨在應用性味甘溫的藥物**虛損勞倦引起的發熱，其代表方劑為補中益氣湯。現筆者結合臨床，**其應用病證如下。
1 用於脾虛氣陷、中焦虛寒、虛陽外越之發熱
症見發熱常在勞累後發作或加重、熱勢或高或低、頭暈乏力、畏寒自汗、短氣懶言、食少便溏、舌淡脈細弱等。脾胃位居中州，為升降之樞紐，清升濁降才能體健無病，若脾胃損傷，中虛寒生，虛陽浮越，發熱之症就會藉此而生，此時治宜大劑參、芪補氣昇陽，甘溫除熱。症甚者，合腎氣丸、四逆湯等。
2 用於脾胃虛衰、谷氣下流蘊為溼熱，致使下焦陰火上衝之發熱
症見低熱反覆、疲倦乏力、納差口苦、或有胸腹熱感、苔薄黃膩、脈濡或稍數等。脾主運化水谷及水溼，脾運健則水谷化而無溼患，脾運失健則水谷不化而溼濁內聚，溼蘊化熱，故有陰火發熱之證。正如李杲所云:
「脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘土位」。此時治宜補中益氣、甘溫除熱，適佐除溼清熱之品，慎勿大苦大寒，以免再傷脾胃、益損中陽。
3 用於氣虛衛外不固，復感邪氣，正邪相搏所致之發熱
症見低熱不退、畏寒自汗、易於感冒、或有咳嗽咽痛、苔薄、脈浮緊或浮數無力等。「邪之所湊，其氣必虛」，脾虛之人，衛氣不足，故有是證。此時，治宜視其標本，邪正兼治，或扶正兼以祛邪，或祛邪兼以扶正，使正氣復而衛外固，邪氣祛而病恙平。
方用補中益氣湯、玉屏風散合銀翹、荊防、桂枝之類解表散邪即可。
4 用於脾胃氣虛，健運失職，不能生化氣血，血虛引起之發熱
症見反**熱、氣短懶言、食少便溏、面白無華、心悸不寧、脣舌色淡等。脾為氣血生化之源，中虛脾弱，生化不及，血虛於內，陰不配陽，故發熱。如《成方便讀》雲:
「脫血之後……以陽無所附，浮散於外也」。治宜補氣生血，甘溫除熱，方用補中益氣湯、當歸補血湯之類，血足陽斂，其熱可除。
5 用於陽氣不足，不能熟磨水谷，從而生化無常，陰虛而致之發熱
症見反覆低熱，或骨蒸顴紅、心煩盜汗、手中煩熱、口乾咽燥、頭暈乏力、短氣懶言、食少便溏、舌淡紅少苔或無苔、脈細數無力等。人身陰陽，互根互用，陰得陽升，則泉源不竭;陽得陰助，則生化無窮。今陽衰陰弱而致發熱，故治當陰陽兼顧，補氣益陽同時，伍佐滋陰益腎之品，切忌過滋過膩，過用寒涼。
若經以「壯水」之治，恐益損其陽，於症不利。綜上所述，甘溫除熱之法為脾胃虛衰，元氣不足之證而設，其理論依據為「內傷脾胃乃傷其氣……，惟當以甘溫之劑補其中，升其陽……以溫能除熱也」。臨證之時，尚應隨氣虛之後之演變或兼挾，如陽虛、溼熱、外感、血虛、陰虛等，圓機應用，方能得心應手以奏奇功。
作者單位:315500浙江奉化中醫院
補中益氣湯是如何體現甘溫除熱的
3樓：念滄桑
中醫認為機體陰陽失調時，陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。這是說明陰陽與寒熱之間相互關係的一個普遍適用理論原則，**上當用「寒者熱之。熱者寒之」之法。
但亦有氣虛發熱、陽虛發熱之說，實熱可瀉，虛熱宜補。此因虛致熱。需用甘溫之品治其氣虛、陽虛之本而達到除其標熱。
此法即為甘溫除熱法。補中益氣湯為「甘溫除大熱」之代表方劑。「甘溫除大熱」是用甘溫之劑**發熱的一種方法。
甘溫之劑**發熱主要指「氣虛發熱」和或「陽虛發熱」，其代表方為補中益氣湯。
甘溫除熱法由金元名醫李杲最早創立，其受《素問·調經論篇》「陰虛生內熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣薰胸中，故內熱」，《素問·至真要大論篇》「勞者溫之」，「損者益之」等啟發，並結合自己的臨床實踐，在《脾胃論)中首次提出。
補中益氣湯由黃芪、黨蔘、白朮、當歸、陳皮、升麻、柴胡組成，方中用藥以甘溫之品為主，具有甘溫益氣退熱之效，故謂本方為「甘溫除大熱」的代表方劑。本方所治之熱乃屬低熱，此類發熱歷代醫家對其病機見解不一，大概分為以下幾種：
1)脾陽虛弱，氣血虛損而發熱。《脾胃論》日：「飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱。
形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便洩瀉」。認為是飲食勞役，損傷脾胃，氣血化源不足，至氣血虛損而發熱。
2)中氣下陷而發熱。柯韻伯曰：「惟東垣知其為勞倦傷脾，谷氣不盛，陽氣下陷陰中而發熱，制補中益氣之法。」
3)素體陽虛，感受外邪而發熱。張景嶽日：「補中益氣湯，允為東垣獨得之心法，本方以升柴助升氣，以參術歸芪助陽氣，此意誠盡善矣。
然補陽之義亦有宜否，如治勞倦內傷發熱為助陽也，非發汗也，然有不散而散之意，故於勞倦感寒或陽虛痃瘧及脾氣下陷等證最宜。若全無表邪寒熱而中氣虧甚者，則升柴大非所宜。蓋升柴之昧兼苦寒，升柴之性兼疏散，唯有邪者，可升而散之。
無邪大虛者，即純用培補，猶恐不及，再兼疏散，安望成功。」
4)勞役傷氣，氣不內斂而發熱。蒲輔周根據《內經》「勞則氣耗」、「陽氣者，煩勞則張」的理論，認為是勞役過甚，元氣虛餒，氣不內斂，浮越於外而致的發熱。
5)中陽外越而發熱。認為中焦虛寒，陽氣浮越於外所致。
對於以上觀點，筆者認為第2種「中氣下陷而發熱」符合本方證。此證發熱是由於勞倦傷脾，清陽下陷，則脾溼下流鬱遏下焦陽氣所致。本方根據「勞者溫之」、「虛者補之」、「陷者舉之」的法則，選用參、芪、術、草等益氣補中，升麻、柴胡助黃芪升舉下陷之陽氣，併除肌熱。
李東垣日：「惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈。」
中氣下陷的原因主要歸咎於脾胃氣虛，可以說人體氣機升降是以脾胃之升降的正常為前提，脾胃構成了氣機升降之樞紐。心火下降，腎水上升，水火之間協調平衡，心腎相交，必須藉助脾升胃降的轉樞作用。脾旺則心腎相交，如若飲食勞倦。
或七情所傷導致脾胃受損，元氣不足，其升降樞機功能失職。則心腎之水火，不能依此得以正常的升降交泰，陰精水氣不能承製君相之火，君相之火則過於亢盛化為「陰火」而出現發熱之證。另外，脾氣不足，可以導致衛氣虛弱；脾氣虛，升發清陽的功能下降，亦可引起衛氣虛。
衛氣不足，虛陽外越，陽以其熱獨行於外，而出現發熱。
在補中益氣湯中，選用黃芪為君藥。利用其長於走肌表的特性，補氣昇陽固表，與人蔘、自術、甘草等同用，共同達到益氣健脾，**發熱之源的作用。補血方中一般都加入補氣藥，而補氣方中一般不加入補血藥。
但本方卻應用了當歸，其目的是使浮陽迴歸之後，使其依附在陰血當中。陳皮的特性是補而不滯，能夠理氣醒脾，助脾胃之運化。濁陰向下，清陽向上，氣虛則陽陷，氣旺則陽升，故藉助升麻
和柴胡升提的特性，可升舉下陷之清陽。以助全方陽氣之升發。諸甘溫之藥配合共同達到**氣虛發熱的目的。
由此可稍**出發熱之證，總的還是由脾胃氣虛所引起，**上《內經》曰：『勞者溫之，損者益之』，又云：『溫能除大熱』，大忌苦寒之藥損其脾胃。
而《補中益氣湯》中用味辛甘性溫的藥物，補益脾胃之氣，調理脾胃之升降，而達到**發熱的目的。
補中益氣湯所體現的甘溫除熱之宗義為後世的內傷發熱**提供了廣闊的分析思路，在此理論基礎之上。現已推衍出補脾胃清溼熱法**脾虛溼熱證；益中氣祛餘熱**脾胃氣虛。餘熱未清證；健脾清肝法**脾虛肝鬱之熱證等等，使發熱的病機理論發展更趨完善與實用。
故只要抓住補脾胃益氣血，調臟腑之本則熱象自除。
現代本方常運用於**肌弛緩性疾病，如子宮脫垂、胃肝脾腎等內臟下垂，還常用於原發性低血壓，神經衰弱之失眠、健忘，鼓膜內陷，慢性咽炎等屬於中氣不足，清陽不升的多種疾病。「甘溫除大熱」之理論在現代實踐的證明下顯示了無限的生命力，其深入研究與發展必將助益世人，對指導臨床更有幫助。
中醫。求甘溫除熱的醫案，越多越好。謝謝！
4樓：匿名使用者
用味甘性溫的藥物**氣虛發熱或血虛發熱的方法稱甘溫除熱．
發熱的原因很多，一般多采用具有清熱作用的寒涼藥物**，勞倦內傷而致脾氣虛或血虛發熱，應以益氣養血為主，不可妄用苦寒藥物，以免耗傷人體的陽氣。常用人蔘、黃芪、炙甘草、當歸等益氣養血的藥物組成方劑，代表方劑有補中益氣湯、當歸補血湯等。
氣虛發熱，由中氣不足，陰火內生所致。宜補中益氣，甘溫除熱，常用補中益氣湯**。
血虛發熱，為陰血不足，陰不斂陽所致，宜益氣養血，甘溫除熱，常用當歸補血湯**。
如李某，男，40歲，述身熱(體溫正常)煩渴欲飲不多已半年。發病1周後，先求西醫診治，醫者考慮系糖尿病，但經反覆檢查血糖、尿糖，均未發現異常。因為如此，故西醫建議患者請中醫診治。
患者先後服過中藥竹葉石膏湯、生脈散、白虎加人蔘湯、百合固金湯、五苓散、補中益氣湯等20餘個方劑加減，皆未見顯著之效。
除上述外，尚見神疲乏力，少氣懶言，飲食納少，大便溏薄，日2-3次，5天前出現腹中微有冷感，苔白、舌質淡，脈沉弱等。遂用食糖30克(兌入湯藥內服)，桂枝、生薑各9克，白芍18克，山藥15克，大棗4枚，砂仁、炙甘草各6克，日1劑，水煎服，2劑而食增瀉止，5 劑而自覺身熱已退，它證均減，10劑而愈。
又如陳某，女，32歲，述產後發熱 (體溫．波動在37．5度— 38．2度之間)已40餘日。曾用中西藥治之，未效。今診，尚見五更之時發熱，頃刻即退，且伴嗜臥，短氣不足以息，苔薄舌淡，脈洪大而弱等。
藥用：黃芪60克，當歸15 克，大棗5枚，炙甘草6 克，日1劑，水煎服，3 劑而熱退，15劑而諸證除。
再如吳某，男，56 歲，述兩週前因過於勞累而發病，其證全身乏力、微痛，休息數日後，前證略有好轉，但卻又見但熱不寒(體溫在37度- 38度)之間，煩渴短氣，消瘦，頭暈耳鳴，苔薄白，脈數無力等。
遂用黃芪30克，黨蔘、白朮各 15克，山藥18克，當歸、陳皮、桔梗各9克，升麻、柴胡各6克，炙甘草3克，日1劑，水煎服，並連服5劑而愈。
上述李案，為中氣虛弱不解，漸而波及到脾胃之陽，故予黃芪建中湯加山藥、砂仁，既益中氣，又補中陽而獲效；
陳案系血虛致氣虛，且以氣虛為主，遂用當歸補血湯加大棗、炙甘草而**；
吳案純為中氣不足，清陽不升之候，所以用補中益氣湯加山藥、桔梗而獲非常之效。驗案表明，**氣虛發熱，應隨證選方，靈活化裁。
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