1樓：摩羯
溫病學與《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》並列為四大經典。其理論**於
《黃帝內經》，豐富充實於《傷寒論》，又經過歷代醫家的實踐與發展，最終成熟於明清時期，成為經典。其源自於經典，本身亦是經典學科，從其臨床發展過程中，足以看出其價值所在。
溫病，指感受溫邪，以發熱為主症，熱象偏重、易化燥傷陰為主要特點的急性外感熱病的總稱。根據溫病的定義，凡是臨床上以熱為特徵的疾患，都可以歸屬於溫病範疇，不僅僅限於外感熱病和溫疫，臨床內科中常見疾患，如內科、**、兒科、**科、老年科的多種疾患，都可以歸屬於溫病的範疇，亦可以採用溫病的衛氣營血、三焦辨證的理論來指導臨床辨治。
溫病與傷寒的關係
《難經·五十八難》：「傷寒有五，有中風，有傷寒，有溼溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。」前者傷寒為廣義傷寒，泛指一切外感病，而後者傷寒為狹義傷寒，即《傷寒論》中太陽傷寒證。
從「傷寒有五」的論述來看，古人將外感分為五大類，溫病隸屬於廣義傷寒，即溫病是外感的一種。
古代因醫療條件的限制，消毒滅菌觀念不強、生活條件差、勞動易造成外傷、寒溫失宜、飲食不節等原因，容易造成各類感染性疾病的發生。故臨床上熱病、溫病更常見。如「傷寒有五」的劃分中，溼溫、熱病、溫病都具有「溫」、「熱」的特徵，因此對外感疾患「傷寒有五」的分類中，三種都屬於溫病範疇，就充分說明了古人認識到了溫病發病率之高。
故從「傷寒有五」的分類可看出，古人認為外感病中，更常見的是溫病範疇的外感疾病。
《內經》中，古人對溫病已有論述，可惜未能成系統。《傷寒論》中以六經辨證體系確立了外感**體系，主要包含了「傷寒有五」中的中風和傷寒。但在《傷寒論》太陽篇中亦有關溫病、風溫的論述，如《傷寒論》第6條：
「太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。
若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癎，時瘛瘲，若火薰之。一逆尚引日，再逆促命期」。
其中，仲景也非常明確地提出了溫病、風溫不可用**傷寒的方法來**。
《傷寒論》的陽明病，按八綱來看為裡實熱證，如清裡熱的白虎湯、攻下腑實的承氣湯等，在溫病學中亦廣泛應用。在某種角度來看，陽明病與溫病在一定程度上是重疊的。但並不能認為溫病等同於傷寒的陽明病。
如何學習傷寒論
2樓：可愛的zzz聖
本篇著重從上述三個方面，談點膚淺的看法。62616964757a686964616fe4b893e5b19e31333337383866
一、熟讀熟讀原文，是學好《傷寒論》的基本功。但由於《傷寒論》的文字，受到漢以前的文學影響，承襲了漢以前的「省文」、「倒裝」、「插敘」和「舉賓略主」等文法。因而在閱讀時，必須掌握這些文法，才能讀通弄懂。
所謂「省文法」。論中不少原文是採用省略的筆法寫成的。例如只提一證一脈，以概其餘，這就應當前後文聯絡地讀，領悟原文精神。
如「脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯」。為什麼脈浮數者，還可以發汗?而且宜用麻黃湯呢?
這條原文必須與第一條太陽病提綱，第三條「……名為傷寒」的提綱，以及第35條麻黃湯證的主文相互對照，才能搞清楚「脈浮數宜麻黃湯」的道理。此類條文論中甚多，讀時應一隅三反，不然則讀不通。
所謂「倒裝法」，亦稱「倒裝句」。論中的原文多數是按主證、主脈、主方，或提示病機、轉歸、**、禁忌等依次排列，這是順敘，可以一讀便通。但有的條文則不然，不一定是按上述主次順敘排列的，如「傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之」。
本條小青龍湯主之句，應移在「發熱不渴」的句下，與全文才能銜接，論中此類條文，在理解時應將倒敘文句，按語法原理，換回順敘的意思。
所謂「插敘法」，是在敘述中插入其他脈證，或插敘瘋機．或帶有鑑別診斷的作用等。如「太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者血證諦
也，抵當湯主之」。本條是敘述蓄血發黃的證治，與上下文三條並列，都提出小便利與不利，以茲鑑別蓄血證。這類條文六經皆有，應當明辨。
所謂「舉賓略主」。亦屬「省文」之類。論中六經辨證，在提綱中敘述之主證、主脈，以後的條文中則多有省略，比如，「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」。
爾後凡提「太陽病」三字，則包含本條的脈症。再如「自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之。宜服四逆輩」。
原文中心意思是討論太陰病的治法。因而「屬太陰」三字，則寓有「腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹白痛」的主證，其「自利不渴者」，即省略了主證。這種條文必須參合太陰病提綱認識。
以上是論中幾種常見的語法，應當熟練掌握。然而，更重要的讀法，還在於熟讀六經總綱，各經的提綱，有方有證的條文，重要的辨證條文等，必須讀到爛熟。例如桂枝湯證的條文，應把前後桂枝湯的主證、兼證、變證的條文都列舉出來；讀到辨證的條文，如麻黃八證、結胸三證、柴胡四證等的辨證特點，都要讀到滾瓜爛熟對答如流的程度。
同時，對方劑的組成、主治、功用、禁忌，以及重要方劑的劑量比例，特定的煎服法，都應熟記，這樣才算基本讀熟了。
應當明確，熟讀的目的，就是為了學習和繼承《傷寒論》的辨證論治的精神，掌握辨證論治的思想方法，從而有效地指導臨床。所以，在熟讀原文的基礎上，必須對論中的類病、類證、類方、變證、變法、變方等加以注意，其間所貫穿辨證論治的原則性和靈活性，只有在熟讀中才能理解。例如，在辨證方面，原文說：
「自利不渴者，屬太陰。」「自利而渴者，屬少陰」，「小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也」，「發汗後，惡寒者，虛故也」，等等，都是「一錘定音」的意義。再如**方面的「嘔而發熱者，小柴胡湯主之」，這裡雖只舉一證，但是其主證，因而「但見一證便是，不必悉具」，即可以用小柴胡湯**。
又如在用藥方面，大青龍湯中的麻黃用六兩，麻黃湯中只用三兩；麻杏石甘湯中的石膏用半斤，大青龍湯中的石膏如雞子大。真武湯中用生薑，理中湯中用乾薑，同樣都是姜，只是乾鮮之別。如果互換互用，那就失去了制方的原意，凡此種種，只有熟讀之後，臨證才能運用自如，取得讀書的效益。
第一，要了解《傷寒論》的理論淵源及其與《內經》的內在聯絡。因為《傷寒論》是繼承了《內經》和《難經》的理論，同時收集了漢以前的方藥，並聯系臨床實際而寫成的醫學論著。所以，《內經》中陰陽學說、臟腑學說、經絡學說等的具體運用大都落實在《傷寒論》之中，如其中「病發於陽」、「病發於陰」的總綱，實則是陰陽為萬物之綱紀的具體化。
在六經病變中明顯地看出陰陽互根、消長、轉化的道理。六經辨證，三陰三陽分證，三陽之氣盛，三陰之氣衰，三陽為陽熱實證，三陰為陰寒虛證，其病機皆是本源於《內經》。同樣，六經所屬的臟腑生理病理，實源於臟腑學說；六經的經絡循行，乃至病理變化，皆屬於經絡學說的具體運用。
因而學習《傷寒論》，追溯《內經》之源，對加深理解《傷寒論》是有幫助的。
第二，要加深對六經辨證的基本規律的理解。六經辨證的基本規律歸納有二：其一是六經的主證，其二是六經的兼變證。
六經病主證包括太陽病的表寒證，陽明病的裡熱證，少陽病的半表半里證；太陰病的脾陽虛寒證，少陰病腎陽虛寒證，厥陰病寒熱虛實錯雜證。此六經病證，必須從**、病機、證候、治法、方藥等各方面詳細弄清楚。主證既明，理解兼變證就有了基礎。
六經兼變證，是有規律可循的。例如太陽病的轉變，實證多傳陽明，虛證易陷少陰。表寒實證多向陽明發展，即表寒鬱陽一表寒鬱熱一表寒化熱一純熱證，與此相反，太陽表寒虛證則易陷少陰。
因為寒能傷陽，陽氣損傷，又可招致水邪內停。所以，表寒虛證之演變，一則為衛陽不足，在表之陽虛，如桂枝加附子湯證；一則為陽虛停水，如苓桂術甘湯證；以及真武湯證等。由此可知，太陽經的兼變證之所以繁雜，正是仲景據六經生理病理，以及誤治失治，反覆議論，洞悉常中之變，示人以規矩。
還必須指出，要加深理解傷寒的本旨，應選擇適當的注本，瀏覽各家註解，以便進一步幫助深化理解。
其次是讀張志聰的《傷寒論集註》。它採用摘其總綱，明其大旨，匯節分章，理明義了的方法研究《傷寒論》，便於初學者掌握(傷寒論》的概貌。
再次讀柯韻伯的《傷寒來蘇集》，他主張不必孜孜於仲景舊論編次，重要的是學習仲景辨證心法，讀後可加深傷寒方證的理解，於臨證大有益處。
最後還可讀尤在涇的《傷寒貫珠集》，通過臨床實踐，從《傷寒論》條文中研究仲景立法和**。可領悟傷寒確立治法的所以然，甚為實用。總之，成氏溯其源，張氏綜其全，柯氏察其微，尤氏析其法。
若能師其諸法，對《傷寒論》的理解必然會達
到新的境界。
此外，在學習《傷寒論》時，必須結合溫病學說。《傷寒論》詳寒略溫，對六經的寒化證論之甚詳，這是傷寒學說的特長。但對溫熱病的論述殊感不足，必須結合溫病學說，使寒溫兩說融為一體。
後世溫病學家，善治傷寒之學，葉天士的《溫熱論》、薛生白的《溼熱論》、吳鞠通的《溫病條辨》等，是《傷寒論》的最好注本。歷代注傷寒者，多為隨文衍義，囿於傷寒論傷寒，而溫病學家跳出傷寒的圈子，看到了傷寒之不足，闡發傷寒之未備，這種治學方法著眼於學術的發展，難能可貴。
三、運用從實踐的觀點出發，落實在一個「用」字上，這是學習《傷寒論》的最終目的。日本學者淺井偵庵在指導門人時說：「學習《傷寒論》時，要把它看成是病人，病人就是《傷寒論》，把《傷寒論》同病人看成一體來學。
」豐浦元偵強調，要在病人基礎上讀《傷寒論》。日本人對《傷寒論》的學習，務求落在臨床實處。這實際是一個提高的過程。
陳修園主張白天看病，夜晚讀書，也是強調學以致用，學用結合。
臨床上運用傷寒方，要一個一個方去摸索，掌握每一個方的病機和適應證，才能得心應手，運用自如。比如： 「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
」據此，「手足厥寒，脈細欲絕」的脈證，其病機是「血虛肝寒」，常用於凍瘡。但從「血虛肝寒」的病機推論，筆者用本方治痛經、無脈證，以及脫疽等都取得較好的療效。特別是遇一例「烏嘴病」，患者每於寒冬季節，嘴脣四周、鼻樑、耳郭、兩手指掌關節均紫黑，一直到次年春來，烏黑的**才漸漸恢復正常。
病情年復一年，經用補氣活血法**無效。據其臨床證候，冬寒發作，血虛寒滯，故用當歸四逆湯原方。服25劑後一切正常，當年即未**。
本方之所以用於各種不同病例均能獲效，病證雖殊，而「血虛肝寒」的病機則是一致的，故能異病同治。
在實踐運用中，對論中之方還要一類一類比較，找出一類方中的代表方。如苓桂劑類方中有茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散、苓桂術甘湯等，此類方共同都能溫陽利水，補脾滲溼。而在具體運用時，應將每一方的藥物組成，主治功用，結合臨床反覆驗證，取得理論與實踐相印證的資料，進而在類方中挑選出代表方。
這一類方中，苓桂術甘湯可以推為苓桂劑的首方，用其治腦積水，可配固腎藥，或加瀉水藥；治肺心病可合二陳湯，或配真武湯；治胃液瀦留，可配六君子湯；**腸炎，可加健脾固澀藥等。若從其組方原則來看，陽虛者加附子，氣虛者加參、芪，脾虛者重用術，溼甚者加利水藥，隨其證加減，這樣以一方為中心，權宜應變，反覆驗證，方劑就用得活，用得精。
再則，在運用時必須摸索其臨床特徵，以便掌握每個方的指徵。例如：半夏瀉心湯的病機，是脾胃同病，溼熱並存，氣機阻滯，用其治痞滿證，舌苔必然黃白相兼略膩，這是重要體徵之一，因為全方辛開苦降，辛有半夏、乾薑，若舌苔黃則姜夏之辛當禁；若舌苔少質偏紅，寓有陰虛伏熱，絕不可妄施。
所以，臨床上用半夏瀉心湯，多宜於消化系統疾病，病性寒熱夾雜。如胃十二指腸潰瘍、肝炎、膽囊炎、慢性腸炎等。凡呈現溼熱並存，舌苔黃白相兼是用本方的特徵。
還必須指出，臨床運用傷寒方，劑量的比例應參照原方用量，如桂枝湯的桂枝與白芍的用量，大青龍湯的麻黃與石膏的比例，都有其特定的意義。煎服法也是很重要的，如附子瀉心湯應泡「三黃」，煎附子，一者取其薄味，一者取其濃汁。若不按其煎法，勢必失去制方的意義而影響療效。
總而言之，學習《傷寒論》，運用傷寒方，應持之以恆，反覆體驗，總結正反兩方面的經驗。俗話說：「熟讀王叔和，不如臨證多」。
因而學習《傷寒論》，密切與臨床結合，邊學邊用，學用一致，是能取得良好效果的。
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