1樓：匿名使用者
什麼是血尿？
尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細胞的。醫學上把病人尿液離心沉澱後，用顯微鏡來檢查，如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞，就叫血尿。
若是僅僅在顯微鏡下查出紅細胞，而眼睛看不出來有血的尿，叫做鏡下血尿；如果眼睛能看出尿呈「洗肉水樣」或帶血色，甚至尿中有血絲或血凝塊，叫做肉眼血尿。所以血尿並不是都能被眼睛發現的。用眼睛能看出尿中有血，大約1000毫升尿液中起碼混入1毫升血，這說明血尿較嚴重，應趕緊查明原因，積極**。
(一) 血尿的**
血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在腎臟裡生成的，經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，凡是這些器官有了病，發生出血，都可以引起血尿。常見引起血尿的疾病有各種腎炎、泌尿系統感染、出血性膀胱炎、泌尿繫結石、腎結核、腎腫瘤、腎及尿道損傷等等。
血尿是以上這些疾病的主要症狀之一。
★泌尿生殖系統疾病：
1．泌尿繫結石：其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結石。
2．泌尿生殖系感染：如腎盂腎炎、腎結核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。
3．腎炎：其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等。
4．泌尿生殖系腫瘤：有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等。
5．其他泌尿系疾病：如腎下垂、遊走腎、先天性多囊腎等。
6．泌尿系損傷：各種化學物品或藥品對腎臟的損害、磺胺類藥物所致血尿等。
★全身性疾病：
1．血液病：如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等。
2．感染性疾病：如鉤端螺旋體病、流腦、流行性出血熱、猩紅熱、亞急性細菌性心內膜炎等。
3．結締組織及**反應性疾病：如紅斑狼瘡性腎炎、結節性多發動脈炎性腎病、皮肌炎性腎病、風溼性腎炎等。
4．心血管疾病：高血壓動脈硬化並有高血壓性腎病時、心力衰竭腎瘀血等。
5．內分泌及代謝障礙性疾病：痛風腎、糖尿病性腎病等。
★尿路鄰近器官疾病：
1．急性闌尾炎如炎症波及泌尿系統時可引起血尿。
2．女性盆腔器官發炎也可引起血尿。
3．直腸癌、結腸癌、宮頸癌、卵巢惡性腫瘤等都可侵犯泌尿系統引起血尿。
★其它原因：運動後血尿、特發性血尿等。
(二) 血尿的鑑別診斷
1、當排尿開始為血尿，而後段尿液正常，一般多為尿道疾病；
2、如排尿開始正常，快結束時出現血尿，多為膀胱炎和前列腺病；
3、如果為"全程血尿"，血色暗紅，一般多為腎臟的疾病引起。
尿血很少出現休克的表現。血尿常見於以下疾病：
1 急性腎小球腎炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發病前一週患扁桃體炎。
2 腎盂腎炎、血尿伴尿痛、尿急、尿頻、腰痛、發燒。
3 泌尿系統結石 特點是血尿伴腎絞痛，或有排尿中斷、排尿困難、尿痛等症狀。
4 腎結核 有血尿者佔90%以上，特點是尿急、尿頻、尿痛逐漸加重。
5 腎及尿路損傷 多有腰部或腹部外傷史，如挫傷、撞傷、摔傷等。
6 過敏性紫癜 這種病**有出血點，胃腸道出血，關節痛。**有出血點2？4周後出現血尿。
7 全身性疾病 維生素c、維生素k缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起血尿。
8 藥物性血尿 有些藥物對腎臟有損害，服用後可引起血尿。如慶大黴素、四環素、磺胺類藥物、卡那黴素等等。
9 暫時性血尿 飲水過少引起，增加飲水，稀釋尿液後很快消失。
(三) 救護措施
(1) 臥床休息，儘量減少劇烈的活動。必要時可服用苯巴比妥、安定等鎮靜安眠藥。
(2) 大量飲水，減少尿中鹽類結晶，加快藥物和結石排洩。腎炎已發生浮腫者應少飲水。
(3) 應用止血藥物，如安絡血、止血敏、維生素k，還可合用維生素c。
(4) 慎用導致血尿的藥物，尤其是已經有腎臟病的人。
(5) 血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青黴素、青黴素、滅滴靈等藥。
(6) 泌尿繫結石常有劇烈腹痛，可口服顛茄片、654-2、阿托品以解痙止痛。
(7) 血尿**複雜，有的病情很嚴重，應儘早去醫院檢查確診，進行徹底**。腎結核和腎腫瘤在明確診斷後可做一側腎臟切除手術，以達到**的目的。
【血尿的常見問題】
●腎性血尿需早治
腎性血尿是指血尿**於腎小球，臨床上表現為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見於原發性腎小球疾病，如lga腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化症，也可見於繼發性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎以及遺傳性疾病如薄基膜腎病、alport綜合徵等。
腎性血尿的發病機理目前醫學界認為與免疫有關，即抗原抗體複合物沉積於腎小球基底膜和系膜區，破壞腎小球基底膜的濾過屏障，同時引起系膜細胞和系膜基質增生，引起腎性血尿。遺傳性腎炎、薄基底膜腎病，因腎小球基底膜比正常薄三分之二到三分之一，易導致紅細胞漏出。許多人認為血尿不必**，我們認為，必須要消除導致腎性血尿的原因，因為腎小球基底膜長期病變也會導致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害。
因此，腎性血尿也需要早期**。
●哪些引起血尿的疾病容易被忽略
某些疾病強引起血尿，但在臨床上容易被忽視。這些疾病是：
①腎下垂：多見於消瘦、腹肌軟弱者，血尿多發生於長久站立後。
②小結石：因體積小密度低，x線不能發現，而被臨床忽略。
③高尿鈣症：其特點為血尿伴高尿鈣，兒童多見。對兒童血尿患者應常規做尿鈣測定及鈣負荷試驗以作除外本病。
④前列腺疾病如炎症和增生均能引起血尿。
⑤腎血管異常：可見於動靜肪瘻、動脈瘤、血管畸形及腎靜脈鬱滯等。
⑥腰痛—血尿綜合徵：婦女多見，有服雌激素史。表現為腰痛、血尿反**作。
腎活檢示葉間和弓形動脈、腎小動脈病變，動脈壁有c3沉積，腎動脈造影見動脈終末枝狹窄迂曲。停用雌激素避孕藥，症狀可減輕或消失。
●什麼樣的血尿應疑為泌尿系惡性腫瘤
腫瘤引起的血尿多為**性的，早期可以為鏡下血尿而無任何症狀；隨後為肉眼血尿，出血量較大，但紅細胞形態正常，為均一性紅細胞血尿；在癌腫晚期則可以出現痛性血尿。因此中年以上患者，若出現無症狀性血尿，應警惕惡性腫瘤的可能，尤其血尿反**作而原因不時者，更須嚴密隨訪。可進行尿液分析及尿細胞學檢查，必要時行膀胱鏡檢和靜脈腎盂造影，以儘早明確診斷。
●痛性血尿常見於什麼病
血尿伴有尿頻、尿急、尿痛及腰痛，發熱症狀，出現膿尿或菌尿，多見於急性腎盂腎炎。血尿若伴持續性膀胱刺激症，在排尿終末時加重，往往出現膿血尿，常伴有結核中毒症狀，既往有其他部位結核者應考慮腎結核。若血尿在劇烈腎絞痛發作後出現，應想到泌尿繫結石。
●什麼樣的血尿疑為腎小球疾病
腎小球疾病引起的血尿，為**性鏡下或肉眼全程血尿，呈多形性紅細胞血尿，常伴有蛋白尿定量往往超過ig/24小時，可有血清免疫指標的異常，可以伴或不伴有水腫、高血壓、腎功能不全等症狀。在臨床上應注意血尿**未明時，可行腎活檢，進行免疫病理和電鏡檢查，來明確**，瞭解病理型別，並且估計預後。在腎小球疾病中以血尿為主要表現的有：
iga腎病、系膜增殖性腎炎、良性家族性血尿、遺傳性腎炎、局灶性腎小球腎炎等。以血尿伴蛋白尿為主有：急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、局灶節段腎小球硬化等。
●腫瘤引起的血尿特徵有三：
(1)突發性肉眼全程血尿；
(2)**、無尿急、尿頻等尿路刺激症狀，即只有血尿而沒有其他症狀；
(3)為突發性(即初次)血尿，以往沒有同樣的血尿史，突然發生的肉眼全程血尿。
炎症或其他原因導致的血尿往往以往有過數次類似的血尿發生，可以用抗菌素和止血劑制止血尿。而多次繼發性血尿並且沒有尿路刺激症狀的患者必須提高警惕，要及時進行泌尿系全面檢查。必須指出：
泌尿系腫瘤95%以上都是惡性的，要慎重對待。尤其是膀胱癌的發病率極高，也是最容易發生血尿的，如有懷疑，要明確膀胱癌是否存在，必須及早進行膀胱鏡檢查，不要貽誤。
腎臟和輸尿管腫瘤的臨床表現也是肉眼全程血尿，沒有尿急、尿頻等膀胱刺激症狀，還往往伴有患側腰痛，當血塊排出輸尿管時，可以出現患側腎絞痛，應該進行靜脈腎盂造影和逆行造影等，必要時要作活檢以明確診斷。
●血尿發生後的**建議：
1．積極**原發疾病，針對**採取**措施。
2．長期**和對症**相結合，中西醫藥合理使用。
3．慢性腎炎引起的血尿可用：知母10g，黃柏10g，生地黃30g，山黃肉12g，丹皮12g，澤瀉10g，雲茯苓10g，白茅根15g，王不留行15g，丹蔘159，水煎服。
4．大量血尿時，應及時到醫院就醫。
5. 在**前，儘可能地確診。
●血尿與腫瘤
正常人尿內一般無血，在劇烈運動、長期站立或勞累以後，在顯微鏡下可見1～2個紅血球。尿中如出現多量紅血球則稱為血尿。血尿又分疼痛性血尿和**性血尿。
而**性血尿往往是泌尿系統腫瘤的一個早期訊號。
1．腎腫瘤：早期有**性肉眼全程血尿，可呈間歇性或持續性。血尿常突然發作，但沒有有明顯的外界因素。
當腫瘤侵入腎周圍組織神經時，才有腰部疼痛。診斷腎腫瘤的最基本方法是x線檢查，如腹平片、腹膜後充氣造影、尿路靜脈或逆行造影，以及ct檢查，另外，患腎腫瘤時其患側可見腫大、並伴壓痛。
2．膀胱腫瘤：好發於40歲以上的男性，主要症狀是間歇性自發性**性血尿，即血尿時有時無，時多時少，血尿可以持續幾天，也可較長時間不出現。患者常常誤認為疾病已經痊癒。
血尿常因出血多少、尿液酸鹼性等因素而顏色不同，可為深紅色、淡紅色或鏡下血尿；可為鮮紅色、暗紅色、洗肉水樣，常伴有不規則的小血塊。由於腫瘤大小、位置、感染等情況不同也可能出現尿痛、排尿困難等，晚期可出現貧血、消瘦。膀胱腫瘤的發展，一般是從小到大，從少到多，腫瘤基底侵犯由淺到深，可以侵犯到膀胱表面和周圍，脫落的腫瘤細胞像種子一樣，可以到處種植；腫瘤細胞還可通過淋巴管、血管向身體其他部位轉移擴散。
膀胱腫瘤發現越早，**效果越好，膀胱鏡檢即可得到確診。
3．前列腺癌：其特徵是排尿終末出現血尿，伴有明顯的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿瀦留等，**指檢可摸到腫大的前列腺，可助診斷。
總之，血尿是泌尿系統特別是膀胱腫瘤的一個早期重要訊號，中老年人尤其不能忽視，一旦首次發現血尿，就應及時去醫院檢查確診，以防癌於未然，治癌於萌芽。
**性血尿—癌症的訊號
在無數原因的血尿中，我們要警惕一種**性血尿，因為這種血尿常是泌尿道惡性腫瘤的訊號，如腎癌患者，70%有**性血尿，而膀膠癌則為75%，為此，對於一個**性血尿患者，在未找到**之前，不能輕易排除泌尿道的惡性腫瘤。專家認為凡40歲以上的人，當出現**性間斷血尿，首先應考慮泌尿道惡性腫瘤。
為了確定發生血尿的部位，在尿液檢查中可作「三杯試驗」：如僅在第一杯尿中有血，為初血尿，在第二杯或第三杯有血尿，則為終末血尿，一、二、三杯均有血尿，則為全血尿，初血尿是來自尿道的癌瘤，終末血尿是來自膀胱的癌瘤，而全血尿則來自輸尿管或腎臟的癌瘤。此外，為進一步明確診斷，還可做以下檢查：
1.反覆尋找尿液中癌細胞，如在新鮮尿液中找到癌細胞，則有助於膀胱癌的診斷。
2.放射學檢查，包括腹部平片、靜脈腎孟造影、逆行腎孟造影、膀胱造影以及腎血管造細等。
3.b型超聲波檢查：有助於診斷多囊腎及腎腫瘤。
4.放射性核素檢查，常用的腎掃描，對利於腎腫瘤的診斷。
5.膀胱鏡窺查，可直接發現出血的部位及其性質，
●血尿的概括認識
一般人所指血尿稱為「肉眼血尿」，是指在尿液中含有較多的紅細胞，肉眼能看到尿液呈鮮紅色或濃茶色，而容易忽視的是在高倍顯微鏡下發現尿中紅細胞的「鏡下血尿」。
血尿是一個臨床上的症狀，而不是一種疾病，好像發燒一樣不是一種疾病而是某一種疾病引起的臨床表現。治病必須治本，血尿也是一樣，必須找出引起血尿的原因，如膀胱瘤必須將腫瘤切除，血尿自然會消失，因此止血不是**血尿的根本手段。
發生血尿的原因雖然很多，但常見的也是最重要的有二種：(1)泌尿道炎症；(2)泌尿系腫瘤。發生血尿多以炎症為最常見，約佔70%以上，而腫瘤約佔20%左右，其他原因佔10%。
血尿，對疾病的診斷有幫助，小兒血尿多見於急性腎炎；青少年或中年人血尿，應考慮泌尿系統非特異性細菌感染、結核與結石；女性血尿如發生在新婚或生育期，多為腎盂、膀胱及尿道炎症，血尿伴有尿頻、尿急和尿痛等膀膠刺激症狀，則要考慮泌尿系統感染；如伴有腰痛、腎區叩擊痛或有發熱者，多為腎孟腎炎，只有膀胱刺激症狀而缺乏全身感染症狀者，多為膀胱炎；血尿如發生在劇烈絞痛後，則多為腎或輸尿管結石，排尿時疼痛、尿流突然中斷或排尿困難者，多為膀胱或尿道結石；在大便或**後發生血尿，常為後尿道類，站立時發生血尿而臥位時消失，則應考慮腎下垂；劇烈運動後發生血尿，則為運動後血尿或腎結石；先有較長時間的排尿困難，後有血尿，應考慮為前列腺疾病或泌尿系統感染。
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