1樓:匿名使用者
如果您的單位給你申請了工傷保險,並且能評定為工傷,工傷保險能版給你報銷全部權的醫療費用(這個醫療費用是指醫保範圍內的醫療費用),意外險這邊就沒有報銷的金額了,意外險可以賠償但是賠償的金額為0,因為沒有可以報銷的費用了。
工傷保險計算公式=(總醫療費-自費費用)×100%
意外險計算公式=(總醫療費-自費費用-工傷報銷費用)×意外險報銷比例
2樓:藍色水晶
如果是意外醫療費用,兩者都可以報,先工傷後商業險,但是不能重複理賠。
工傷保險和商業保險是否可以同時賠付
3樓:卡門kamen之歌
可以同時享受商業保險
和工傷保險待遇。職工享受工傷保險和商業保險公司提供的人身意外傷害保險並不衝突。
職工自己或單位投了人身意外傷害保險,發生工傷事故並確認為工傷後,除了可以依照保險合同領取人蔘意外傷害保險外,還可以享受工傷保險待遇。因為人蔘意外傷害保險是商業保險,工傷保險是社會保險,二者的性質不同,兩者可以相互補充,但不能互相取代。
所以,被認定為工傷後,應根據實際情況,分別按兩種保險規定處理。醫療費能不能享受雙份是一個技術層面的問題,如果工傷保險與商業保險都要求醫療費發票的原始依據,那麼就只能實報實銷,享受一份醫療費。
一般來說,工傷保險都要求原始票據作為報銷憑證;但是,有些商業保險公司對於醫療發票的影印件也可以作為報銷憑證,那麼工傷職工就可以享受雙份報銷的待遇。
4樓:匿名使用者
1.商業保險理賠與否關鍵要看保單型別以及是否符合理賠條件,工傷保險與意外險兩者之間並不衝突,如果都達到理賠條件,都應該進行理賠。
2.為職工繳納工傷保險是用人單位的法定義務,用人單位不得以給職工購買了商業保險就可以免除繳納工傷保險的責任。
3.無論用人單位是否購買了商業保險,一旦職工發生工傷事故,用人單位都應按工傷待遇支付工傷職工的相關賠償。
4.根據《工傷保險條例》的相關規定,如受傷被認定為工傷,可享受如下工傷待遇:
(1)醫藥費由用人單位全額墊付;
(2)停工留薪期內(工傷**、**期間)工資按原待遇發放;
(3)停工留薪期內需要護理的由單位負責;
(4)住院期間伙食補助費按由工傷職工所在地標準發放;
(5)如經勞動能力鑑定為1-10級傷殘的,還可以享受傷殘津貼(1-6級傷殘),一次性傷殘補助金,一次性工傷醫療補助金(5-10級傷殘解除合同後領取)和一次性傷殘就業補助金(5-10級傷殘解除合同後領取)等待遇。
5樓:匿名使用者
工傷保險由國家強制規定繳納,工傷待遇亦由法律明文規定,商業險系自由參保,一般不能抵充工傷保險待遇,但具體可以靈活操作,如訂立工傷和解協議等,巧妙解決該問題。
6樓:廈門平安保險人
如果是醫療就需要發票才可以報銷,如果是傷殘就可以理賠。
7樓:y自由魚
那個人的商業保險也陪嗎
8樓:貝茉光盼香
工傷保險
屬於社保,商業保險與社保互為補充,而與工傷保險對應的商業保險主要有幾個部分:
意外身故與意外傷殘,工傷保險與商業意外傷害保險不衝突(如果符合商業重大疾病情況,或者壽險身故理賠,也是不衝突的),這裡的意外傷害是指意外身故和殘疾,商業保險意外傷害死亡按保額賠償,殘疾根據定殘等級按比例賠償!
醫療費用,這裡只能起到互補的作用,工傷保險報銷剩餘的部分,可以走商業意外傷害醫療報銷剩餘部分,不可以那邊報完這邊再全額報!
住院津貼:商業意外保險有住院津貼,住院一天補貼約定的錢數,這也與工傷保險不衝突!
綜上所述,只是在醫療費用報銷這部分,有一定的衝突!但工傷保險只管因公發生的,而商業意外傷害與意外醫療,除了免責條款裡的情況,其他都是可以保的!
買了工傷保險,又買了商業保險,索賠的時候先報的工傷,工傷把醫療費用全部賠完,商業險還賠嗎,
9樓:墨汁諾
人身意外傷害保險屬於商業保險,其與工傷保險性質不同,可同時並存。如果發生工傷了,勞動者一方面享受工傷保險待遇,同時還可獲得商業保險的賠償。
根據勞動和社會保障部辦公廳《關於參加商業保險中的人身意外傷害險後是否還應當參加工傷保險問題的覆函》的規定,工傷保險是社會保險的一個重要組成部分,是國家強制實施的一項社會保障制度。
按照勞動法第七十二條「用人單位和勞動者必須依法參加社會保險,繳納社會保險費」的規定,中國境內的企業無論是否參加了商業保險中的人身意外傷害險,都必須按照國家規定參加工傷保險。
人身意外傷害險不能代替工傷保險。企業在參加工傷保險的同時,可以根據本單位的實際情況,為職工辦理人身意外傷害險。用人單位的投保行為純粹屬於給員工的額外福利,無法起到替代工傷保險的功能。
擴充套件資料:
最高人民法院於2023年12月28日作出(2006)行他字第12號文,即:《關於因第三人造成工傷的職工或其親屬在獲得民事賠償後是否還可以獲得工傷保險補償問題的答覆》中規定:
「因第三人造成工傷的職工或其近親屬,從第三人處獲得民事賠償後,可以按照《工傷保險條例》第三十七條的規定,向工傷保險機構申請工傷保險待遇補償。」
根據該司法解釋意見,可以認定本案工傷職工即謝明鋒(死者)因第三人侵權造成的工傷事故致死,其近親屬除了可以獲得民事賠償外,還可以獲得工傷保險補償
北京市工傷保險待遇標準
1.達到傷殘等級人員,**工傷或職業病的醫療費。**費、診療費、住院費、醫療費、藥費。
2.被鑑定為一級至四級的傷殘人員待遇:
(1)按月發給傷殘撫卹金,標準:一級為本人工資的90%,二級為本人工資的85%,**為本人工資的80%,四級為本人工資的75%;
(2)發給一次性傷殘補助金,標準:一級為傷殘職工本人24個月工資,二級為傷殘職工本人22個月工資,**為傷殘職工本人20個月工資,四級為傷殘職工本人18個月工資;
(3)經勞動鑑定委員會鑑定確認需要護理的,其每月的護理費標準是:全部護理依賴的按本市上年度職工月平均工資的50%發給護理費;大部分護理依賴的按本市上年度職工月平均工資的40%發給護理費;部分護理依賴的按本市上年度職工月平均工資的30%發給。
3.被鑑定為五級至十級的,享受以下待遇:
(1)一次性傷殘補助金標準:五級為傷殘職工本人16個月工資;六級為傷殘職工本人14個月;七級為傷殘職工本人12個月;八級為傷殘職工本人10個月;九級為傷殘職工本人8個月;十級為傷殘職工本人6個月;
(2)在職傷殘補助金標準:本人工資降低部分的90%;
(3)一次性傷殘就業補助金:如本人願意自謀職業並經企業同意的,或者勞動合同期滿,終止合同後要人自行擇業的,一次性傷殘就業補助金標準為:五級30個月本市上年度職工月平均工資;六級25個月本市上年度職工月平均工資;七級20個月本市上年度職工月平均工資;
八級15個月本市上年度職工月平均工資;九級10個月本市上年度職工月平均工資;十級5個月本市上年度職工月平均工資。傷殘就業補助金的領取,不影響被保險人按照失業保險規定應當享受的失業救濟金待遇。
10樓:匿名使用者
首先看您買的是什麼商業保險,如果是意外險的話,如果您有傷殘可以申請傷殘保險金,醫療費用由於工傷保險都報銷了,沒有可報銷金額了,您可以向保險公司申請理賠,但是賠付的金額為0。如果您投保的是住院醫療類的保險,您工傷又住院了,也是賠付金額為0,因為工傷保險都報銷了醫療費。如果您有住院定額保險,這個是可以賠償的。
11樓:匿名使用者
如果只是醫療費用是不會再賠付的,因為醫療險遵循一個補償性原則即所有保險包括社保給您保險報銷的醫療費用永遠不會超過您花的錢,所以你這個情況的話醫療費用商業險的(意外醫療險)是不會賠付的!但是如果您的意外比較嚴重,達到了傷殘標準的話, 商業險的(意外險)是可以按照您的傷殘等級來賠償的!
12樓:匿名使用者
醫療險之類的都是補償性質的,最多完全覆蓋所花費用。有人可能會通過商業險報下來反而多個一點點錢,基本都是因為附加險中的住院日額補貼這塊的原因。生命無價,只有失去這種情況才會出現所有的保險只要有身價保障的都會理賠。
希望能幫到您。
13樓:匿名使用者
您好,工傷把醫療費用全部賠完的話,商業險就不賠了
14樓:匿名使用者
商業險有很多種,看你商業險的具體內容。
15樓:匿名使用者
如果賠完了,就不賠了
工傷報銷後,單位給員工買的意外的保險還可以報銷嗎?
16樓:平安健康保險
在因公受傷後一定要及時進行工傷鑑定,並做勞動能力鑑定,保留好相關手續以便進行工傷索賠,若你有購買商業保險,工傷保險報銷後剩餘的部分,可以通過商業保險進行報銷,所以購買商業意外險與工傷意外保險是不衝突的。
17樓:迫禾孤幌
1.意外險屬於商業保險範疇,理賠與否關鍵要看保單型別以及是否符合理賠條件。工傷保險與意外險兩者之間並不衝突,如果都達到理賠條件,都應該進行理賠。
2.為職工繳納工傷保險是用人單位的法定義務,用人單位不得以給職工購買了商業保險就可以免除繳納工傷保險的責任。
3.無論用人單位是否購買了商業保險,一旦職工發生工傷事故,用人單位都應按工傷待遇支付工傷職工的相關賠償。
4.根據《工傷保險條例》的相關規定,如受傷被認定為工傷,可享受如下工傷待遇:
(1)醫藥費由用人單位全額墊付;
(2)停工留薪期內(工傷**、**期間)工資按原待遇發放;
(3)停工留薪期內需要護理的由單位負責;
(4)住院期間伙食補助費按由工傷職工所在地標準發放;
(5)如經勞動能力鑑定為1-10級傷殘的,還可以享受傷殘津貼(1-6級傷殘),一次性傷殘補助金,一次性工傷醫療補助金(5-10級傷殘解除合同後領取)和一次性傷殘就業補助金(5-10級傷殘解除合同後領取)等待遇。
18樓:abc保險網
如果你的社會工傷保險
已經全額報銷了你的醫療費用,但是你也投保了商業意外傷害保險的話,首先你要了解一下中國的保險理賠適用的辦法。中國引用的是費用補償制。意思就是補償你從其他地方沒有得到補償的醫療費用,如陽光保險個人意外傷害保險就是這樣,各大保險公司基本大同小異。
如果你已得到全部的補償,那麼就沒有可以報銷的了。
如果企業只給員工買了商業意外保險,未購買工傷保險,員工發生工傷後,按法律可以向自己的企業索賠嗎?
19樓:匿名使用者
1.為職工繳納工傷保險是用人單位的法定義務,用人單位不得以給職工購買了商業保險回就可以免除繳
答納工傷保險的責任。
2.意外險屬於商業保險範疇,理賠與否關鍵要看保單型別以及是否符合理賠條件。工傷保險與意外險兩者之間並不衝突,如果都達到理賠條件,都應該進行理賠。
3.無論用人單位是否購買了商業保險,一旦職工發生工傷事故,用人單位都應按工傷待遇支付工傷職工的相關賠償。
4.根據《工傷保險條例》的相關規定,如受傷被認定為工傷,可享受如下工傷待遇:
(1)醫藥費由用人單位全額墊付;
(2)停工留薪期內(工傷**、**期間)工資按原待遇發放;
(3)停工留薪期內需要護理的由單位負責;
(4)住院期間伙食補助費按由工傷職工所在地標準發放;
(5)如經勞動能力鑑定為1-10級傷殘的,還可以享受傷殘津貼(1-6級傷殘),一次性傷殘補助金,一次性工傷醫療補助金(5-10級傷殘解除合同後領取)和一次性傷殘就業補助金(5-10級傷殘解除合同後領取)等待遇。
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